Magenverkleinerung (bariatrische Chirurgie)

Übergewicht ist nicht nur ein ästhetisches Problem, sondern eine ernsthafte Erkrankung. Adipositas ist eine langfristige, chronische und systemische Stoffwechselerkrankung, die alle Lebensbereiche beeinträchtigt. Sie verkürzt die Lebenserwartung und mindert die Lebensqualität.

Der internationale Body-Mass-Index (BMI) dient zur Bestimmung des Adipositasgrades.

• BMI-Werte:
  
  • < 18,5 – Untergewicht
  • 18,5–25 – Normalgewicht
  • 25–30 – Übergewicht
  • 30–35 – Adipositas Grad I
  • 35–40 – Adipositas Grad II
  • 40 und mehr – Adipositas Grad III Schweres Übergewicht

Übergewicht geht häufig mit Begleiterkrankungen einher (ABCD – adipositasbedingte chronische Erkrankungen):

• Diabetes mellitus Typ 2 (Zuckerkrankheit)
• Bluthochdruck
• Erhöhte Blutfettwerte (Dyslipidämie)
• Schlafbezogene Atmungsstörungen (obstruktive Schlafapnoe)

Die Behandlung von Übergewicht ist ein anspruchsvoller Prozess.

• Sie umfasst umfassende Änderungen der Lebensgewohnheiten – Ernährung, Bewegung, Freizeitaktivitäten, Stressabbau und ausreichend Schlaf.
• Medikamente gegen Übergewicht werden Patienten verschrieben, die ihr Gewicht auch nach sechs Monaten Diät nicht um mindestens 5–10 % reduziert haben.
• Magenverkleinerung-Operation.

Geeignete Kandidaten für eine Operation sind Patienten im Alter von 18 bis 60 Jahren:

• mit einem BMI von 35 oder höher – bei Vorliegen von Begleiterkrankungen (ABCD)
• alle Patienten mit einem BMI von 40 oder höher

Eine Untersuchung durch einen Anästhesisten ist jedoch erforderlich, der entscheidet, ob der Patient eine Vollnarkose erhalten kann. Bei der Entscheidung für eine Operation müssen Vorteile und Risiken des Eingriffs sorgfältig abgewogen werden.

Bei der Magenband-Operation wird der Magen mithilfe eines Rings von außen eingeschnürt (Ballon-Magenband).

• Früher wurde die Magenband-Operation mit einem Band durchgeführt (rigides Magenband).
• Heute wird ein Silikonring verwendet, dessen Volumen angepasst werden kann (elastisches Magenband).

Der Ring um den Magen verkleinert diesen und begrenzt die Nahrungsmenge, die er aufnehmen kann. Dadurch tritt schneller ein Sättigungsgefühl ein. Durch die Kompression des Magens verschwindet das anhaltende Hungergefühl.

Diese Technik wird seit 1993 angewendet. Der Zugang zum Magen erfolgt laparoskopisch – also schonender, da die Bauchhöhle nicht vollständig geöffnet werden muss.

Der Gewichtsverlust beträgt etwa:

• 5 Kg im ersten Monat
• bis zu 20 Kg im ersten Jahr
• etwa 30 Kg innerhalb von zwei Jahren nach dem Eingriff.

Heute wird diese Operation aufgrund unbefriedigender Langzeitergebnisse nicht mehr durchgeführt. Grund dafür ist der Jo-Jo-Effekt (Gewichtszunahme).

Der Mageninhalt wird reduziert, indem die Magenwände gefaltet und vernäht werden.

Der Eingriff kann laparoskopisch (LGCP – laparoscopic greater curvature plication) durchgeführt werden, birgt jedoch einige Komplikationen:

• Die Magenwand muss in der Regel in zwei bis drei Schichten vernäht werden
• Der nach-innen-gefaltene Teil des Magens kann Reizungen verursachen
• Häufige Komplikationen sind Nahtlockerung, Magenperforation und Stenose. Aufgrund von Komplikationen sind unter Umständen Folgeoperationen erforderlich.

Diese Operation wird heutzutage nur noch sehr selten durchgeführt.

Die Verkleinerung des Magens wird durch die Entfernung eines größeren Teils des Magens erreicht.

Der Eingriff wird heutzutage laparoskopisch durchgeführt und wird auch als Schlauchmagen-Operation (Vertical Sleeve Gastrectomy) bezeichnet (der Magen ist ursprünglich sackförmig und wird zu einem Zylinder – einem Schlauch – umgeformt).

Es handelt sich daher um eine größere Operation, die Form und Volumen des Magens irreversibel verändert. Das Magenvolumen reduziert sich von 1,5 Litern auf etwa 150 ml. Auch die für das Hungergefühl verantwortlichen Zellen (die das Hormon Ghrelin produzieren) werden teilweise entfernt. Die Portionsgrößen, die der Patient zu sich nimmt, sind deutlich kleiner.

Der Gewichtsverlust ist größer als bei einem Magenband und beträgt etwa:

• 10 Kg im ersten Monat
• bis zu 30–40 Kg im ersten Jahr
• etwa 50 Kg innerhalb von zwei Jahren nach dem Eingriff

Es können folgende Komplikationen auftreten:

• Magenleckage an der Resektionsstelle, die eine erneute Operation erforderlich macht
• Reflux (Sodbrennen)

Ein Magenbypass bedeutet Überbrückung – das Grundprinzip ist eine Operation, bei der ein Teil des Magens mit dem Dünndarm verbunden wird.

Ein Großteil des Magens, des Zwölffingerdarms und ein Teil des Dünndarms werden umgangen (überbrückt). Dadurch wird der Magen verkleinert und gleichzeitig die Oberfläche, über die Nährstoffe aufgenommen werden, verringert.

Es gibt verschiedene Arten von Magenbypässen:

• Roux-Y-Magenbypass (RYGB)
  • Beim Roux-Y-Magenbypass wird der verkleinerte Magen mit dem Dünndarm und der Dünndarm untereinander verbunden. Der Dünndarm hat dadurch die Form eines Y.
• Mini-Magenbypass (MGB) (Omega-Magenbypass – OGB, Ein-Anastomose-Magenbypass – OAGB)
  • Beim Omega-Loop-Bypass wird der verkleinerte Magen über eine Anastomose mit dem Dünndarm verbunden. Der Dünndarm hat die Form des griechischen Buchstabens Omega (Ω).
• Biliopankreatische Diversion (BPD)
  • Die biliopankreatische Diversion dient als ergänzende Operation. Dieser Eingriff wird durchgeführt, wenn nach einer Magenresektion nicht der gewünschte Gewichtsverlust erzielt wurde. Bei diesem Bypass gelangt die verdaute Nahrung in den letzten Abschnitt des Dünndarms – dies reduziert die Nährstoffaufnahme deutlich und trägt zu einem stärkeren Gewichtsverlust bei.
• Neuere Verfahren, z. B. der SASI-Bypass (Single Anastomosis Sleeve-Ileal/Sleeve-Jejunal Bypass), kombinieren die Verkleinerung des Magens (Resektion) mit der Verbindung (Bypass) des Zwölffingerdarms mit dem unteren Abschnitt des Dünndarms.

Nach einer Magenresektion oder einem Magenbypass tritt der gewünschte Gewichtsverlust ein. Der Gewichtsverlust hängt vom Ausgangsgewicht ab; Patienten können bis zu 50 Kilogramm oder mehr abnehmen.

Unmittelbar nach der Operation ist eine spezielle Diät einzuhalten:

• Erste 2 Wochen: Flüssige Kost
• 3.–4. Woche: Pürierte Kost
• 5.–6. Woche: Weiche Kost

Der Patient muss sich darauf einstellen, dass die Portionen kleiner sind. Langsames Essen und ausreichende Flüssigkeitszufuhr sind wichtig. Zuckerhaltige Getränke sollten vermieden werden.

Bypass-Operationen, die den Weg der Nahrung verkürzen, schränken auch die Nährstoffaufnahme ein (man spricht dann von Malabsorptionsoperationen). Dadurch gelangen weniger Vitamine (insbesondere die fettlöslichen Vitamine A, D, E und K) sowie Kalzium in den Körper.

Der Magen ist wichtig für die Eisenaufnahme – nach einer Magenresektion leiden Patienten häufig an Eisenmangelanämie (Sideropenie).

Patienten müssen oft lebenslang überwacht werden und Vitaminpräparate einnehmen.

Patienten werden in der Regel vor der Operation über die notwendigen Ernährungsumstellungen informiert, da diese Teil der anfänglichen Gewichtsreduktionsmethode sind.

Ein weiterer wesentlicher Vorteil ist die Behandlung und Stabilisierung von Diabetes, Bluthochdruck und anderen Begleiterkrankungen (ABCD) sowie die verbesserte Mobilität.

Jeder chirurgische Eingriff kann mit Komplikationen einhergehen.

• Frühe Komplikationen umfassen Blutungen, Infektionen und Wundheilungsstörungen
• Einzelne Eingriffe bergen spezifische Komplikationen wie beispielsweise das Verrutschen des Verbandes, das Aufreißen der Nähte oder eine Magenperforation mit Austritt von Magensäure in die Bauchhöhle und der damit verbundenen Entzündung (Peritonitis), Darmverschluss und andere
• Spätkomplikationen sind hauptsächlich Therapieversagen mit erneuter Gewichtszunahme, eingeschränkter Aufnahme der Vitamine A, D, E und K sowie von Kalzium und Eisen, Sodbrennen und veränderter Geschmacks- und Geruchswahrnehmung von Speisen und Getränken
• Nach einer Bypass-Operation kann es aufgrund einer zu schnellen Passage der Nahrung vom Magen in den Darm (Dumping-Syndrom) zu Durchfall kommen.