Dupuytren'sche Kontraktur

Die Dupuytren'sche Kontraktur ist nach Guillaume Dupuytren benannt, der die Krankheit im Jahr 1831 beschrieb.

• Auf der Handfläche, zwischen den Muskeln des Daumens und des kleinen Fingers, befindet sich eine faserige Membran, die Fascia palmaris.
• In dieser Fascia bilden sich zunächst Bandknötchen, dann Bandbänder (Stränge), die dazu führen, dass sich die Finger beugen und dann nicht mehr gestrecken können (dies wird als Kontraktur der Finger bezeichnet – daher Dupuyren-Kontraktur).
• Die Ursache der Krankheit ist unbekannt, sie tritt häufig in Familien auf, das genaue Gen ist jedoch unbekannt.

Die Bewertung der Dupuytren-Kontraktur erfolgt anhand der Summe aller Beugekontrakturen der betroffenen Finger (MCP + PIP + DIP).

• Grad 0
  • Keine Fingerkontraktur, nur Knoten (harte Knoten) oder Stränge in der Hohlhand.
• Grad 1
  • Summe der Fingerkontrakturen: 0–45°
• Grad 2
  • Summe der Fingerkontrakturen: 45–90° 
• Grad 3
  • Summe der Fingerkontrakturen: 90–135° 
• Grad 4
  • Summe der Fingerkontrakturen: >135°

Die Dupuytren'sche Kontraktur ist eine gutartige Erkrankung, die jedoch nicht von alleine verschwindet und sich mit der Zeit verschlimmert.

Eine eindeutige Indikation für eine Operation ist der so genannte Tischtest. Das heißt, dass Sie den Tisch nicht mit der Handfläche berühren können, weil die Kontraktur der Finger es Ihnen nicht zulässt, die Hand vollständig auszustrecken.

Je nach Ausmaß der Dupuytren'schen Kontraktur wird auch die Behandlungsmethode gewählt:

• Wenn Sie sich nicht operieren lassen wollen, ist eine Behandlung mit Kollagenase möglich - ein Enzym, das in die Kontraktur gespritzt wird und das Kollagen, das die Stränge auf der Handfläche bildet, abbaut. Die Finger können dann wieder gestreckt werden. Der Nachteil ist, dass die Krankheit nach dieser Behandlung mit der Zeit wieder zurückkehrt.
• Die chirurgische Behandlung ist die dauerhafte Beseitigung dieser Krankheit durch Entfernung der Stränge. Je nach Ausmaß der Erkrankung wird nur ein Teil der Faszien (partielle Fasziektomie) oder die gesamte Faszie (radikale Fasziektomie) entfernt. Manchmal ist es notwendig, die Operation in mehreren Schritten durchzuführen, wobei die Faszie zunächst nur durchtrennt (Fasziotomie) und dann die Finger schrittweise aus der Kontraktur gelöst und erst zum Schluss vollständig entfernt werden. 

Die Operation der Dupuytren'schen Kontraktur wird in Vollnarkose oder unter Betäubung des gesamten Arms (Plexus brachialis) durchgeführt. Die Haut und das Unterhautgewebe werden an der Handfläche mit Zickzackschnitten eröffnet und die Palmarfaszie mit den Bändern der Dupuytren'schen Kontraktur wird erreicht. Anschließend wird sie reseziert. Kleinere Kontrakturen können in Lokalanästhesie operiert werden.

Der Eingriff dauert je nach Schweregrad der Erkrankung 60-120 Minuten. Die Wunde ist genäht und die Fäden verbleiben nach der Operation zwei Wochen lang, bevor sie entfernt werden. Weil die Sehnen nicht operiert werden, kann die Hand unmittelbar nach der Operation für einfachere Aufgaben verwendet werden, aber die Wunde wird verbunden und darf nicht nass werden.

Der Krankenhausaufenthalt dauert in der Regel zwei bis drei Tage, wenn die Operation unter Vollnarkose durchgeführt wird. In Fällen, in denen die Operation unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird, ist ein Krankenhausaufenthalt nicht erforderlich.

Bei größeren Operationen wird eine Redondrainage in die Handfläche eingelegt, um Blut und Sekret aus der Wunde abzuleiten. Das Redon wird etwa 2 Tage nach der Operation entfernt (dies hängt von der Blutmenge ab, die innerhalb von 24 Stunden abfließt).

Bei zu langer Kontraktion der Finger kommt es zu einer Verkürzung der Bänder und Sehnen und das Tragen einer Schiene ist erforderlich.

Nicht jeder plastische Chirurg befasst sich mit der Handchirurgie, zu der auch die bereits erwähnte Dupuytren'sche Kontraktur gehört. Eine Liste der Spezialisten und deren Schwerpunkte finden Sie ganz einfach auf www.phivio.at.