Karpaltunnelsyndrom

Das Karpaltunnelsyndrom (KTS) ist eines der Kompressionssyndrome an der Hand, bei dem der Nerv durch den Druck im Karpaltunnel geschädigt wird. Es handelt sich um die häufigste Form der Druckneuropathie.

Die genaue Ursache der Nervenkompression ist nicht bekannt, lediglich die Risikobereiche, in denen eine Nervenkompression auftritt, werden beschrieben. Es gibt mehrere Stellen an der oberen Extremität, an denen Nerven komprimiert werden können – sie werden nach der Stelle, an der der Nerv komprimiert wird, oder nach den Autoren, die sie beschrieben haben, benannt: (Sulcus nervi ulnaris-Syndrom (SNUS), Pronator Syndrom, Guyon-Syndrom, Wartenberg-Syndrom und andere).

Symptome einer Nervenkompression bei KTS: 

• Taubheitsgefühl in den Fingern – Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger, die Hälfte des Ringfingers  
• Kribbeln  
• Brennen der Hand (das Gefühl, dass die Hand in Flammen steht).
• Die Schmerzen treten jederzeit auf, die Patienten werden oft nachts von Schmerzen geweckt und es hilft, wenn sie ihnen die Hand „schütteln“.  
• Bei länger anhaltender Nervenkompression werden auch motorische Fasern geschädigt und die Finger werden geschwächt. In einem fortgeschritteneren Krankheitsstadium kommt es dazu, dass Gegenstände aus den Händen fallen (Opposition des Daumens beim Greifen).

Das erste wichtige Zeichen für die Diagnose sind die klinischen Beschwerden des Patienten. Klinisch kann ein Gefühl von „Strom“ hervorgerufen werden, wenn auf einen Nerv im Handgelenk geklopft wird (Hoffman-Tinnell-Zeichen).

Bei der Diagnose hilft ein Neurologe, der die Geschwindigkeit der Nervenleitung mittels Elektromyelographie (EMG) untersucht. EMG ist eine objektive Untersuchung, mit der auch das Ausmaß einer Nervenschädigung festgestellt werden kann.

Patienten mit Karpaltunnelsyndrom haben die Wahl zwischen konservativen Methoden – insbesondere dem Einsatz von Schienen und der Behandlung mit Vitaminen der Gruppe B. Von der Anwendung von Kortikoiden wird abgeraten.

Ziel der Operation ist es, den Druck zu beseitigen, indem das Band (Bänderband) durchtrennt wird, das sich in der Handfläche befindet und den Karpaltunnel verschließt.

• Durch die Durchtrennung des Bandes wird der gesamte Tunnel geöffnet und der Nerv hat mehr Platz – er wird nicht mehr komprimiert.
• Die Operation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt und eine Druckmanschette (Tourniquet) am Arm angelegt, um ein blutfreies Operationsfeld zu gewährleisten – ähnlich wie wenn in der Ordination beim Hausarzt der Blutdruck gemessen und aufgeblasen wird. Das Tourniquet kann bis zu 60 Minuten lang aufgeblasen werden.
• Für die Operation selbst reichen jedoch etwa 30 Minuten aus.
• Die Wunde wird mit Nähten verschlossen, die nach 14 Tagen entfernt werden müssen. Bei starker Blutung wird eine kleine Kapillardrainage eingelegt, die am 2. postoperativen Tag entfernt wird.
• Eine Operation mit einem Laparoskop (endoskopische Karpaltunelspaltung) hat gegenüber einem herkömmlichen Schnitt keinen Vorteil. 

Nach der Operation wird die Hand bandagiert, bei Kontrolluntersuchungen muss sie lediglich mit Pflastern abgedeckt werden.

Die Hand kann für normale Alltagsaktivitäten genutzt werden. Der Verband muss sauber und trocken bleiben.

Das erste positive Zeichen nach der Operation ist die Linderung der nächtlichen Schmerzen. Manchmal ist leider die Nervenschädigung jedoch so weit fortgeschritten, dass selbst eine Operation keine Linderung mehr bringt. Eine erneute Operation wird frühestens nach 3 Monaten durchgeführt, es empfiehlt sich, die Elektromyographie zu wiederholen.